上海復旦大學附屬華山醫院 范維琥教授

    摘自《家庭用藥》9月號版面

      范維琥  復旦大學醫學院附屬華山醫院心內科主任醫師、博士生導師。主要研究領域為高血壓、冠心病和心力衰竭、心血管病流行病學等?，F任中國中西醫結合學會心血管病專業委員會主任委員、中華心血管病雜志編委。

        病是社區中老年人群最常見的慢性疾病之一，由于其病程長、無急性發作時對日常生活影響不大，而硝酸酯類藥物通?？捎行Э刂瓢l作時的胸悶心痛，致使很多病人容易掉以輕心，藥物治療不規則、依從性差，導致很多冠心病人的疾病病理進展得不到很好的控制，從而導致高住院率及高死亡率。
        我國著名心血管病專家、華山醫院戴瑞鴻教授指出：預防勝于治療，提高公眾的健康和防病意識，提倡冠心病早防早治迫在眉睫。
        冠心病早防早治體現在冠心病的各個階段中，如果目前未患冠心病要預防冠心病的發生，醫學上稱為“一級預防”；已經得冠心病的更要防止冠心病的加重及并發癥的發生，這是“二級預防”, “二級預防”對冠心病患者更為重要。
      現代醫學基礎研究和臨床研究的結合正在對冠心病的二級預防產生深刻的影響。目前冠心病的二級預防，主要通過建立健康的生活方式、或通過藥物控制各種危險因素，達到保護血管內皮，阻止動脈粥樣硬化的進展，改善心肌血供的目的，從而穩定疾病進展、減少遠期心血管事件。
      近年，治療性血管新生的概念被頻頻提起，治療性血管新生：即通過某些干預，促進缺血心肌血管生長的細胞因子或受體，促進新的小血管生長，建立能夠有效供血的側支循環，達到恢復缺血心肌血供、改善患者癥狀和預后的目的，也可以形象地稱它為“藥物搭橋”。
      當冠心病患者冠狀動脈出現狹窄時，患者缺血心肌處的血管內皮生長因子（VEGF）、成纖維細胞生長因子（FGF）等血管生長因子的表達會增加，相關受體會上調，能自發形成新生血管，建立側支循環，但這種內生性的促血管生成物質增多通常不足以建立足夠豐富的側支循環來代償原有的血液供應，心肌缺血現象不能得到糾正，如果給予藥物促進血管生長因子的分泌或相關受體的上調，可能會提高新生血管的生長速度和數量，建立起有效的側支循環，滿足心臟血供需要。所以，治療性血管新生在冠心病二級預防中有極大的應用空間。
      復旦大學附屬華山醫院較早進行血管新生方面的研究?；A研究發現麝香保心丸具有明顯的促進治療性血管新生作用；臨床研究提示：長期服用麝香保心丸，可明顯改善缺血心肌血液供應，降低心絞痛的發生率，顯著減少心肌梗死等心血管危險事件的發生。06年1月17日，華山醫院關于麝香保心丸促進治療性血管新生的研究榮獲首屆中國中西醫結合學會科學技術獎，這是唯一一個藥物研究的獲獎項目。
      冠心病患者的“二級預防”相當重要，心臟有病不能等到發作時才去醫院，平時就要堅持服藥。只有常服藥，才是控制病情的最佳手段。藥物搭橋的發現將在冠心病預防治療中發揮更大的作用。麝香保心丸在冠心病的防治中將發揮更大的作用。