摘自《中國醫學論壇報》7月27日8版心血管版面      

        麝香保心丸臨床上治療冠心病，尤其是緩解心絞痛起效快、療效確切、副反應不明顯，深受冠心病患者歡迎，已有大量動物試驗或基礎研究證實能夠擴張冠狀動脈[1]、保護血管內皮[2]、抑制血管壁炎癥[3]、減少血管壁脂質浸潤[4]等藥理作用，近年研究還發現具有促進缺血心肌血管新生[5,6]的作用。冠心病治療的根本目的是長期、穩定地保障心肌的有效血供。核素心肌顯像技術能夠直接觀察人體心肌血流灌注狀況，可用來評價麝香保心丸改善冠心病患者心肌血流灌注的作用。
                                                              核素心肌顯像技術
        核素心肌顯像技術是利用正常心肌細胞具有攝取陽離子放射性藥物功能，使有血液灌注的心肌顯像，常用顯像劑為 99m锝-甲氧基異丁基異腈（ 99m Tc-MIBI），靜脈注射后通過被動擴散進入心肌細胞，它在心肌的分布與冠脈血流量呈正比，故任何能引起心肌血流灌注下降，心肌細胞功能嚴重受損，心肌細胞的完整性被迫壞的情況均可導致SPECT顯像異常。在心肌發生缺血時，心肌灌注顯像則反映局部心肌放射性稀疏或缺損。單光子發射計算機斷層顯像術（SPECT）則為類似CT的技術，可避免影像重疊造成誤差。放射性核素心肌灌注顯像診斷冠心病通常需要與心臟負荷試驗如運動試驗相結合，當患者不能進行運動試驗時，也可以選擇藥物負荷試驗，如潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺等。核素心肌SPECT顯像是診斷和評價冠心病很有價值的無創性方法，靈敏度和特異性均較高，在冠心病診斷、危險度分層、預后判斷等方面的應用得到了充分肯定和推薦。
                                                       麝香保心丸快速改善心肌缺血
        麝香保心丸快速改善心肌缺血，緩解胸悶胸痛等臨床癥狀以得到較多的臨床研究證實。筆者在17例冠心病患者中應用靜脈注射潘生丁99m Tc-MIBI SPECT觀察服用麝香保心丸后對心肌缺血區血流灌注的影響[7]。17例病人中男13例，女4例，年齡51－80歲，臨床中有冠心病史及胸悶、心悸、心前區悶痛等癥狀，平均病程2.25年。采用常用的潘生丁劑量（0.56mg/kg，4min注射完）及常規成像方法的SPECT示所有受試者均呈陽性，其中可逆性影像缺損者11例，固定性影像缺損者6例（包括1例為心肌梗死后病例，其心電圖顯示缺血部位與心肌灌注影像缺損區相符合）。舌下含服2－3粒麝香保心丸后2－3分鐘注射潘生丁及99m Tc-MIBI。顯像結果發現：含服麝香保心丸后靜脈注射潘生丁引起的心臟副作用的癥狀緩解率為85％，可逆性影像缺損組11例中有8例及固定性影像缺損者6例中的4例SPECT影像明顯改善，提示麝香保心丸可快速改善心肌缺血區血流灌注，總有效率為70.6％。研究中未觀察到任何麝香保心丸引起的副作用，對心率的影響不明顯。該研究非常直觀地觀察到含服麝香保心丸后對冠心病患者心肌缺血區血流灌注的改善作用，靜脈注射潘生丁誘發的心肌缺血的作用可以被麝香保心丸迅速扭轉。
                                                 麝香保心丸療程治療后減少心肌缺血面積
        另一方面，經過麝香保心丸的一段時間的療程治療，改善心肌血流灌注的效應是否能持續？齊華閣等[7]對66例住院的勞累型心絞痛患者進行常規治療與常規治療加用麝香保心丸的對比觀察，分為麝香保心丸治療組41例和對照組25例，治療組應用麝香保心丸口服，每日3次，每次2粒，14天為一個療程，亦采用了99m Tc-MIBI SPECT定量評價缺血心肌面積（IMA）變化。所不同的是只采用了靜息狀態顯影，沒有采用負荷試驗。結果顯示：麝香保心丸組臨床總有效率為87.8%，明顯優于對照組56.0%，(p<0.05)，治療后心肌顯像心肌缺血面積組間對比有顯著性差異（麝香保心丸組19.2％±8.6％及對照組26.8％±9.3％，P<0.05），表明通過麝香保心丸療程治療后，能夠減少心肌缺血面積，對有效改善冠心病的心肌血供有顯著的療效，并且再發性心絞痛和心臟事件麝香保心丸治療組少于對照組。
                                                   麝香保心丸改善心肌缺血的機理討論
        由于對麝香保心丸擴張冠狀動脈機理的發現較早，解釋其快速改善心肌缺血的作用以往常歸因于擴張冠狀動脈、增加了狹窄冠狀動脈的血流量。隨著近年發現其保護血管內皮、減少脂質浸潤、抑制血管壁炎癥等作用的發現和證實，麝香保心丸保護血管、抑制動脈粥樣硬化的作用得到肯定，療程治療后血管的功能得到維護，這對持續改善心肌缺血是重要的藥理作用。治療性血管新生，即在缺血心肌生長新的小血管從而起到側支代償的作用，對長期治療中持續改善心肌缺血亦可能發揮了作用。通過心肌核素顯像技術，再次證實了麝香保心丸快速改善心肌缺血和長期治療持續維護正常心肌血供的作用。

參考文獻
1．張高峰,王受益,戴瑞鴻等，.麝香保心丸對大鼠離體主動脈環的藥理作用，中國新藥與臨床雜志.-1998,17(6):339-341
2．羅心平; 李勇; 范維琥等，麝香保心丸減少高脂血癥對動脈壁損害作用的實驗研究，中國中西醫結合雜志  1998.08.20; 18(8): 486-489
3．馮培芳等，麝香保心丸防治急性冠脈綜合征的臨床與實驗研究，《中成藥》 2004；26（suppl）：23－26
4．甘莉等，麝香保心丸治療輕度高血壓合并低密度脂蛋白膽固醇升高患者的體會，《中成藥》  2005；27：附15－17
5．汪珊珊等。麝香保心丸對雞胚絨毛尿囊膜及培養的血管內皮細胞的促血管生成作用，《中國中西醫結合雜志》2003,23(2)
6．王大英等。麝香保心丸對心肌梗死大鼠梗死面積和血管新生的作用，《中成藥》2004，26（11）11，912－915
7．羅海明,戴瑞鴻,王受益等，麝香保心丸改善心肌缺血作用的核心臟影像學研究，中國中西醫結合雜志.-1996,16(6):323-325
8．齊華閣; 劉建國; 都軍等，99mTC-MIBI SPECT心肌顯像評價麝香保心丸治療惡化型勞累性心絞痛的療效，上海醫藥  1996.12.01; (12): 24-25