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    ?!靶摹敝伪?,多環節防治老年冠心病心絞痛

    發布日期:2020-07-07來源:和黃藥業

    作者:長春中醫藥大學附屬醫院心病科 靳宏光


    冠心病心絞痛是由于冠狀動脈供血不足,心肌急劇的暫時性缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征,嚴重時可誘發心肌梗死甚至猝死等。因此,積極有效的臨床治療對改善患者癥狀及預后極為重要。


    在西醫治療方面,主要采用抗心絞痛藥物如硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑等,這些藥物在冠心病心絞痛的治療中發揮了重要作用。然而,需要注意的是以上藥物較易出現耐藥和不良反應,從而導致療效降低、服藥依從性下降,這些不利結局在老年患者中更易出現。在中醫治療方面,我國傳統中醫藥在冠心病心絞痛治療中積累了豐富的經驗,其中麝香保心丸是目前我國常用的一種芳香溫通類中成藥,具有芳香溫通、益氣強心的功效,臨床主要用于心肌缺血引起的心絞痛、心肌梗死等。臨床研究證明,麝香保心丸不僅具有較好的療效,而且安全性更勝一籌。本文主要對麝香保心丸防治老年冠心病心絞痛的優勢及相關研究進行闡述。


    標本兼治,麝香保心丸對老年冠心病心絞痛防治優勢顯著


    “急則治其標,緩則治其本”,這句廣為流傳的中醫古訓用來概述麝香保心丸的功效是非常適宜的。因為麝香保心丸不僅可通過擴張冠狀動脈來改善心肌缺血,快速緩解心絞痛癥狀;也可通過保護血管內皮、抑制炎癥、穩定易損斑塊等血管保護作用,防止動脈粥樣硬化的發生發展,減少心絞痛等心血管事件;此外,其獨特的治療性血管新生作用,能通過促進新的小血管生長,建立有效供血的側支循環,達到恢復缺血心肌血供、改善患者癥狀和預后的目的,在冠心病二級預防中有很大的應用空間??梢?,麝香保心丸對于冠心病心絞痛有多環節的防治作用。


    可迅速減緩冠心病心絞痛發作  冠心病心絞痛常由于體力勞動、情緒激動、飽餐、驚嚇或寒冷而誘發,冠心病患者心絞痛發作時,需及時緩解心絞痛癥狀,以防止心肌缺血進一步加重。目前可供選用的西藥是硝酸甘油或硝酸異山梨酯,但由于很多老年患者不能耐受其血管擴張作用,再加上其不易保存等原因,導致應用受限。而麝香保心丸是能夠緩解胸悶、胸痛且起效快速的中成藥,且沒有硝酸酯類藥物常見的頭痛、血壓降低、心率加快等不良反應。


    戴瑞鴻教授組織的上海市多中心臨床試驗結果顯示[1],冠心病心絞痛患者舌下含服麝香保心丸后起效迅速,最快30 s胸痛癥狀開始減輕,83.4%的患者胸痛在5 min內得到有效緩解。即刻含服麝香保心丸的平均起效時間為5.60 min,與含服硝酸異山梨酯比較差異無統計學意義。在不良反應方面,麝香保心丸組的頭痛發生率為0.9%,顯著低于硝酸異山梨酯組的17%。由此可見,在療效相當的情況下,麝香保心丸具有更好的安全性。


    可預防冠心病心絞痛發作  預防心絞痛發作是慢性穩定性冠心病的重要治療目的,有效的預防性治療不僅可減少胸痛發作次數或減輕發作時的胸痛程度,而且有助于提高患者的生活質量和運動耐量?,F有的抗心絞痛西藥,包括長效硝酸酯、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑,還難以完全滿足這些要求。


    孫振鎖的研究表明[2],在納入128例的老年冠心病心絞痛患者中,對照組給予阿司匹林、硝酸酯類等基礎藥物治療,治療組在對照組基礎上加用麝香保心丸。結果表明,治療組心絞痛癥狀改善,發作頻率減少,心電圖改善,血流變學及血脂等方面均優于對照組。陳耀宗的研究表明[3],在納入116例的老年冠心病心絞痛患者中,服用麝香保心丸的觀察組總有效率(93.75%)高于服用消心痛的對照組(63.79%)。以上結果提示,麝香保心丸無論是單用還是聯合應用均表現出良好的優勢。這與《麝香保心丸治療冠心病心絞痛中國專家共識》中關于“麝香保心丸(包括單用或聯合用藥)對老年冠心病患者的癥狀療效已經在多項隨機對照試驗中得到證實”相符。


    聯合治療,麝香保心丸為冠心病心絞痛有合并癥者帶來多重療效


    老年冠心病心絞痛患者多高血壓、糖尿病、心律失常等合并癥,研究表明,麝香保心丸可與抗血小板藥物、調脂藥物、β受體阻滯劑、降壓藥物、降糖藥物等聯合使用,不僅不會增加不良反應,而且可取長補短,更有效地發揮臨床治療效果?!恩晗惚P耐柚委煿谛牟⌒慕g痛中國專家共識》中列舉了麝香保心丸的諸多作用[4],比如,在多項以合并糖尿病的冠心病心絞痛患者為研究對象的臨床試驗中,進行了防治心絞痛的療效考核,結果顯示,麝香保心丸口服能有效控制心絞痛發作,改善心肌缺血的心電圖;此外該研究觀察到患者在治療糖尿病的基礎上口服麝香保心丸,可以獲得糖尿病相關指標(糖脂代謝、外周胰島素抵抗、β細胞功能)的進一步改善。此外,麝香保心丸對于合并高血壓、心力衰竭或心律失常等的冠心病心絞痛患者均有顯著的多重療效。麝香保心丸的這一特點,使得部分存在合并癥的老年冠心病心絞痛患者有了更好的用藥選擇。


     

    從基礎研究到臨床療效評價,再到國際化現代研究,臨床應用了近40年的麝香保心丸在冠心病防治方面已積累了大量的臨床客觀證據及高質量研究結果,其治療老年冠心病心絞痛的有效性、安全性已經被諸多研究所證實。未來,隨著研究證據的不斷積累,相信麝香保心丸將在心血管病防治中發揮更大作用。


    參考文獻

    [1]王受益,戴瑞鴻,金椿,.麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志,1996,16(12):717-720.

    [2]孫鎖振.麝香保心丸長期口服治療老年冠心病不穩定型心絞痛療效及安全觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(4):391-393.

    [3]陳耀宗. 麝香保心丸用于老年心絞痛中的效果觀察及對血漿丙二醛與脂聯素水平的影響[J].內蒙古中醫藥,2017,36(21):75-76.

    [4]中國中西醫結合學會心血管病專業委員會. 麝香保心丸治療冠心病心絞痛中國專家共識[J].中國中西醫結合雜志,2018,38(2):145-153.

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