作者：北京醫院  季福綏

近年來，隨著國民生活水平的提高及現代社會競爭壓力的增加，中國心血管疾病的發病率及死亡率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅人類健康及生命。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指因冠狀動脈狹窄或閉塞使得心肌細胞缺血、缺氧乃至壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病。2011年世界衛生組織的統計數據顯示，我國死于冠心病的人數居全球第二。

目前，在冠心病治療中，抗血小板藥物是預防和治療心臟缺血性事件的重要治療藥物，貫穿冠心病治療的始終，可顯著降低患者的死亡率，改善患者預后。但是，隨著臨床對抗血小板藥物使用的重視，抗血小板治療帶來的出血風險也逐漸受到臨床關注。因此，如何為冠心病患者權衡利弊、合理用藥，在實現最大臨床獲益的同時，最大程度地減少出血風險，已經成為臨床醫生關注的熱點問題。在我國，冠心病的二級預防多采取中西醫結合的治療方法，而對于接受抗血小板藥物治療的冠心病患者，麝香保心丸在發揮治療作用的同時不會增加出血風險，是可以聯用的首選口服中成藥。

季福綏教授

北京醫院副院長、心內科主任醫師

警惕！活血化瘀類中成藥輔助抗血小板治療或可增加出血風險

作為抗血小板藥物的常用輔助用藥，活血化瘀類中成藥具有理血散瘀、疏通經絡的作用。但消化道損傷是活血化瘀類中成藥常見的不良反應，嚴重者可致消化道出血，表現為黑便、便血、隱血試驗陽性或血紅蛋白不明原因下降等。與之相似的是，阿司匹林等抗血小板藥物本身也是消化道出血的危險因素，因此近年來，這兩類藥物的聯用是否會增加患者出血風險，引起了學術界的廣泛關注及研究。相關研究結果顯示，活血化瘀類中成藥也具有抑制血小板聚集、抗凝、降低血粘稠度的作用，與抗血小板藥物聯用后將進一步增加出血風險，臨床醫生在使用藥物時應謹慎。

“開竅、溫里”麝香保心丸協同抗血小板藥物治療：安全有效

鑒于活血化瘀類中成藥與抗血小板類藥物聯用可能導致出血風險增加，在冠心病的臨床治療中，抗血小板藥物需要考慮與療效確切且不增加出血風險的中成藥聯用，才能達到最佳的治療效果。近年來研究發現，芳香溫通類中成藥麝香保心丸與抗血小板類藥物聯用，可從“血”和“脈”兩條途徑發揮治療作用，既能抑制血小板聚集，又可以從保護血管，營養心肌，減少氧耗等多個環節協同防治冠心病，且不增加出血風險，達到揚長避短的作用。

·    麝香保心丸的作用機制

麝香保心丸是我國治療心血管疾病的經典中成藥，組方中包括7味中藥，麝香、蘇合香、蟾酥和冰片是開竅藥，發揮開竅止痛的作用；肉桂是溫里藥，發揮強心通脈的作用；人參和牛黃是補氣藥。全方以溫為主，以通為輔，通補兼施，具有芳香溫通、益氣強心的功效。

大量臨床研究及實踐證實了麝香保心丸可快速擴張冠狀動脈、改善血管內皮功能、抑制血管壁炎癥及促進治療性血管新生的四個突出藥效特點，長期服用可明顯減少冠心病心絞痛的發作次數和嚴重心血管事件的發生率。此外，近年來基因組學、代謝組學等系統生物學研究也進一步揭示了麝香保心丸可通過改善心肌能量代謝、抑制炎癥和心肌肥大、抗氧化損傷等多靶點多途徑發揮治療冠心病的作用。

·    相關循證證據

目前，諸多針對麝香保心丸與抗血小板藥物聯用治療冠心病的臨床研究證實，兩者聯合治療冠心病安全有效。

李麗君1等人采用麝香保心丸聯合阿司匹林治療冠心病心絞痛患者61例，研究結果顯示，臨床癥狀改善有效率為88.5%，心功能改善總有效率達90.16%，血流變學各項指標均得到改善，以上結果表明，麝香保心丸聯合阿司匹林治療冠心病心絞痛療效良好，且無毒副反應。

彭仁聰2等人對1年內收治的84例穩定型心絞痛患者的一般資料進行回顧性分析，將84例患者分為研究組（麝香保心丸）與對照組（阿司匹林），對比兩組治療前后血小板聚集率、血小板活化因子變化情況及心血管事件，出血并發癥發生情況。結果顯示，治療30 天后，麝香保心丸組患者血小板聚集率、血小板活化因子水平明顯優于阿司匹林組，結果有顯著性差異（P<0.05）。兩組患者均未出現急性心肌梗死等心血管事件，均未出現出血并發癥。該研究提示，在穩定型心絞痛患者的臨床治療過程中，采用麝香保心丸治療的效果顯著，能有效抑制血小板聚集，且不會導致患者出現心血管事件和出血并發癥，安全可靠。

楊廣龍3等人選取120例急性心肌梗死患者，隨機分為兩組，每組60例。試驗組口服麝香保心丸加阿司匹林和氯吡格雷，對照組口服阿司匹林加氯吡格雷，測定患者服藥前及服藥1個月后血漿血小板聚集率及血小板活化因子水平，觀察其變化。結果顯示，用藥后兩組的血小板聚集率、血小板活化因子水平較基線水平均有顯著下降（P<0.05），但麝香保心丸加阿司匹林和氯吡格雷組的下降更為顯著，表明麝香保心丸可有效抑制急性心肌梗死患者血小板聚集。

目前，麝香保心丸治療心血管疾病的現代研究成果共發表論文2800余篇，SCI論文80余篇，獲得了15項指南/共識推薦，并列名國家秘密技術、國家基本藥物目錄。2019年1月8日，麝香保心丸的現代創新研究“基于整體觀的中藥方劑現代研究關鍵技術的建立及其應用”榮獲國家科學技術進步二等獎，成為我國中醫藥科技創新發展的典范。中西醫結合是我國冠心病二級預防的主要治療方法，而作為與抗血小板藥物具有協同作用且不增加出血風險的傳統中成藥，期待麝香保心丸的合理應用，可進一步改善冠心病患者的治療效果，改善患者預后。

參考文獻

1.李麗君. 探討麝香保心丸聯合阿司匹林資料冠心病臨床療效觀察[J]. 心血管病防治知識, 2014 (3): 53-55. 

2.彭仁聰, 馬培容, 張翎. 麝香保心丸對穩定型心絞痛患者血小板聚集的影響[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志, 2017, 4(11): 2156-2157. 

3.楊廣龍, 萬書平, 周會霞, 等. 麝香保心丸對急性心肌梗死患者血小板聚集的影響[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志, 2014, 12(1): 8-9.