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    方力爭:革新,打造全科醫學教學新模式

    發布日期:2018-09-28來源:《中國社區醫師》

    人物簡介

    方力爭,浙江大學醫學院邵逸夫醫院全科醫學科主任、健康促進中心主任。浙江大學醫學院全科醫學科學術帶頭人,任中國醫師協會全科分會副會長、浙江省醫學會全科醫學分會侯任主委、中國醫師協會全科醫生教育培訓專家委員會副主任委員、中華醫學會全科分會常委、吳階平基金會家庭醫學部副主任委員、中國醫師協會??漆t師規范化培訓制度試點專家委員會委員等。主編及副主編8本衛生部全科醫學規劃教材,近年來連續多次主持省醫藥衛生重點科研項目,發表SCI及核心期刊論文60余篇。


    華麗轉身,謀全科醫學發展遠景

    初見方力爭主任,她的溫婉嫻雅,讓人完全想不到這曾是一位長期與死神爭奪生命的重癥醫學專家;深切交談后,她對全科醫學的侃侃而談又讓人想不到她在全科醫學的道路上曾是“半路出身”。方力爭主任所在的浙江大學醫學院邵逸夫醫院,是國內最早擁有全科醫學科的醫院之一,作為全科醫學科的“領頭雁”,方力爭主任近20年辛勤耕耘,無論是從學科建設、教學理念與方法還是人才培養模式上,都讓邵逸夫醫院的全科醫學科領跑全國。

    說起與全科醫學的結緣,方力爭主任歸結為是“臨危受命”?!澳菚r,院長找我談話,說要成立全科醫學科,讓我擔任主任,說實話,我當時并不樂意接受這樣的調動,一是我是重癥醫學出身,不了解全科醫學科;二是綜合性醫院建立全科醫學科的少之又少,在發展和建設上,根本沒有可以借鑒學習的模式,這對我而言就是一份巨大的挑戰?!狈搅幹魅翁拐\地說。然而,面對領導給予的重任和期望,經過激烈的思想斗爭,方力爭主任最后還是決定放棄熱愛的重癥醫學專業,轉身投入全科醫學。

    全科是什么樣的專業?大醫院開設全科醫學科,是否會產生虹吸效應?綜合性醫院的全科醫學科主要任務和角色是什么?如何發展才能有出路、有前景?無數個疑問在方力爭主任的腦海里縈繞。經過一段時間的觀察、研究和學習,方力爭主任明確了全科醫學科的發展重點和方向:綜合醫院全科醫學科的主要任務是教學;三級醫院設立全科,應同時建立全科醫學教研室,實現全科教學、科研的規范化、制度化、標準化,有從事全科教學工作的專職人員,形成獨立的臨床教學科研體系,方能為基層培養下得去、用得上、留得住的全科醫學人才。


    勇于創新,為基層“守門人”量身打造教學模式

    我國的全科醫學教育起步晚,且大部分住培基地沒有獨立設置全科醫學科,缺乏高質量的全科專業師資隊伍,全科住院醫師培訓大綱還不完善,培訓分為理論、臨床、社區3個階段,全科醫生培養的師資分為理論師資、臨床實踐師資和社區實踐師資。然而,理論師資不懂臨床;臨床實踐師資由??漆t生帶教,對全科沒有概念;社區實踐師資只會常規的社區診斷,臨床水平有限,帶教能力不高,使得培訓出來的全科醫學人才無法勝任崗位職責,無法承擔起“守門人”的重任。

    為培養“下得去、留得住、用得好”的全科醫師,破解培養過程與全科醫師崗位需求脫離的難題,方力爭主任帶領全科醫學科團隊迎難而上,創建新型教學體系和培訓模式,有效提高了培訓質量。


    三位一體,融貫交叉    

    此前,在住培基地完成培訓的學員,回到基層醫療機構獨立接診時,完全不能勝任崗位職責,有的學員竟緊張的說不出話來。這對方力爭主任的觸動很大,基地的帶教環境、方法與學員最終要回到的執業機構,存在很大的脫節。為此,在方力爭主任的帶領下,邵逸夫醫院全科醫學科開創性地設立了“三位一體、融貫交叉”的教學體系,該教學體系以全科醫師職業勝任力為培養核心,將全科醫學理論-臨床-社區階段式學習調整為理論培訓融入臨床實踐中,臨床教學與社區實踐交叉進行的融貫式培訓,培訓全程由專職全科師資帶教,初始進行全科病房、門診和社區實踐教學,實現“早進臨床、早進門診、早進社區、早進基層”的“四早四進”策略,學員從進入住培基地開始即接受全科病房、門診和社區實踐教學,實現全科醫師培養與崗位需求的“無縫對接”,“四早四進”的培養模式使得全科學員較早地了解門診與社區崗位特點,為將來適應社區工作內容和工作環境打好基礎。


    門診教學四步法    

    以前的醫學教育,臨床醫生都是從病房開始做醫生,老師也在病房帶教。但對于全科醫生的培養門診教學更重要,要求也更高。門診只有短短的十幾分鐘,要在短時間內準確捕捉到患者的各種信息,難度很大。對此,方力爭主任認為:“全科醫師住培目的是培養學員的臨床思維能力、體格檢查能力等素養,因此,門診教學是關鍵。我們從住培第一年就強化門診教學,由全科專職帶教老師帶領全科學員,每周抽出2.5天在本院或社區教學實踐基地,通過‘門診教學四步法’進行門診實踐。社區門診實踐與三甲醫院教學緊密結合,既保證了住培學員的質量,又能使學員及早適應全科醫師角色?!?span>

    “門診教學四步法”具體為:第一步,全科學員先在就診室單獨接診患者,帶教老師通過監控視頻觀看全科學員接診過程;第二步,全科學員向帶教老師匯報患者情況、診療計劃,帶教老師指導正確的診療方案;第三步,帶教老師帶領全科學員再次接診患者,示范正確的診治流程;第四步,帶教老師和全科學員一起討論接診過的病例,帶教老師進行總結評價。

    “這能促使學員直接實踐,培養獨立接診能力、溝通能力,以達到提高教學質量、促進住院醫師進步的目的。全科醫學科要求全科住院醫師在3年培訓期間每年都要完成相應的門診量:一年級全年500例,二年級全年800例,三年級全年1200例。大量的門診實踐,為培養‘下得去、留得住、用得好’的合格全科醫師打下了堅實的基礎?!? 方力爭主任進一步介紹說。


    滿懷欣慰,交出亮眼成績單     

    2016年11月,邵逸夫醫院全科住院醫師規范化培訓項目被英國皇家全科醫師學院(RCGP)授予RCGP教育認證,成為中國首家通過認證的國際全科住培項目。這是全中國唯一的一家,也是除了英國本土以外的國際認證的第一家。此項殊榮的獲得正是對邵逸夫醫院全科住院醫師規范化培訓管理及方力爭主任所帶領團隊19年如一日辛勤工作的最高褒獎。

    “這些年最大的成就和欣慰就是看到學生的成長成才?!睋搅幹魅谓榻B,邵逸夫醫院全科醫學科已培養全科住院醫師、骨干醫師、高級醫師千余人,有些人已經成為社區衛生服務中心的骨干和負責人,有的人已經成為全科醫學領域的佼佼者,在社區衛生服務中發揮了模范作用。

    過去,全科醫學蹣跚起步,如今,全科醫學迎來了最好的時機。方力爭主任表示,全科醫生是醫學人才中的“多面手”,主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務,他們的能力提升是健康“守門”的關鍵。而在此過程中,全科醫生掌握一些基本藥物的應用,根據患者情況個體化治療也至關重要?!耙怨谛牟槔?,全科醫生在進行規范化西藥治療的基礎上,也可根據患者病情,加入一些中成藥,如麝香保心丸,其作為芳香溫通類藥物,是心血管疾病治療的經典中成藥,在長期治療穩定性冠心病、老年性冠心病方面具有比較好的療效?!狈搅幹魅闻e例說。

    同時,方力爭主任指出,未來,對全科醫生培養、職業發展、激勵機制進行改革,對全科醫療、教學、科研等方面給予重點扶持,是提供優質、高效全科醫療服務的關鍵。


    后記

    1999~2018,不過是歷史長河中的滄海一粟,但對方力爭主任來說,過去的十幾年,是她與全科醫學科戮力前行、跨越發展的一個階段。未來,伴隨著全科醫學發展“春天”的到來,全科醫學科在方力爭主任的帶領下,必將展翅飛翔,成為全科醫學人才培養的搖籃、學術的殿堂。

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