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    《中華醫學信息導報》—去蕪存菁 老藥新用

    發布日期:2018-08-23來源:《中華醫學信息導報》

    ——麝香保心丸為《冠心病合理用藥指南》推薦中成藥

    日前,由中國工程院韓玲院士和首都醫科大學附屬北京安貞醫院周玉杰教授擔任主編的《冠心病合理用藥指南》第2版(以下簡稱“指南”)新書發布會在遼寧順利召開,該指南將麝香保心丸作為冠心病患者的推薦中成藥。本文將結合指南所推薦的經典中成藥麝香保心丸的基礎和臨床證據,分析其改善冠心病患者預后的機制,希望對讀者的臨床實踐有所啟示。


     

    指南推薦麝香保心丸為治療冠心病中成藥


    指南在冠心病用藥分類部分指出,冠心病在祖國中醫領域屬于“胸痹心痛”的范疇。中醫學認為素體心腎陽氣不足,導致胸陽不振;七情內傷導致氣滯;飲食不節,勞傷過度,損傷脾胃,釀生痰濁;寒邪外襲,導致寒凝心脈。上述諸種病邪因素痹阻心脈而為胸痹心痛。其病機主要以心腎虛弱為本,以陽氣虛為主,久病陽損及陰,陰陽俱虛。以氣滯血瘀、寒凝、痰濁為標。祖國中醫藥博大精深,在治療冠心病方面具有不可或缺的補充作用。目前被廣泛應用于臨床的麝香保心丸即為根據此證候研制的代表藥物之一。


    指南在穩定型冠狀動脈疾病部分指出,麝香保心丸是在宋代《太平惠民和劑局方》之名方蘇合香丸的基礎上,運用現代藥理研究方法研制而成的一種治療冠心病的中成藥,具有芳香開竅、理氣止痛的功效,在冠心病的急性發作期和穩定期均有較好的療效。其通過改善血管內皮細胞功能及抑制血管炎性反應,穩定粥樣硬化斑塊,促進血管新生,抑制血管平滑肌細胞的異常增殖和心肌纖維化而發揮療效。因此,指南推薦麝香保心丸為治療冠心病中成藥。



    麝香保心丸治療微血管性心絞痛療效顯著


    微血管性心絞痛(MVA)也稱冠狀動脈微循環功能不全(MCD),是指冠狀動脈微循環障礙導致心肌缺血而引發的臨床綜合征。目前認為MVA 的可能機制與MCD、心臟自主神經功能失調、雌激素水平不足、冠狀動脈慢血流、血管痙攣等有關。其中,MCD 被認為是導致MVA 的主要原因。


    指南在微血管性心絞痛的藥物治療部分指出麝香保心丸等藥物可以改善冠狀動脈慢血流,改善患者的西雅圖心絞痛量表評分,并顯著降低患者心肌微血管阻力,增加冠狀動脈血流儲備,改善冠狀動脈微循環。有研究表明,舌下含服麝香保心丸可以快速改善冠狀動脈慢血流患者的冠狀動脈血流狀況,同時不影響基礎血壓、心率與肝腎功能。

     

    現代臨床研究證實麝香保心丸療效


    指南在冠心病相關中成藥治療部分圍繞冠心病患者應用麝香保心丸的臨床獲益,闡述了麝香保心丸的諸多藥理作用。


    (1)改善冠狀動脈血管內皮功能、改善微循環的作用:江蘇省無錫市人民醫院陸衛紅主任等通過對200 例冠心病患者進行隨機對照試驗,比較了服用麝香保心丸患者治療前后肱動脈血液峰值流速變化率及反應性充血后肱動脈內徑變化率(FMD)的變化,其中FMD是反映血管內皮功能的重要指標,結果發現麝香保心丸可顯著增加冠心病患者峰值流速變化率及FMD,顯著改善患者的血管內皮功能和微循環。


    (2)抗氧化及炎性反應作用:麝香保心丸具有抑制炎癥、穩定斑塊的作用。復旦大學附屬華山醫院范維琥教授總結了麝香保心丸抑制炎性反應在冠心病治療中的作用,其中麝香保心丸可通過影響可溶性細胞間黏附因子、血管性細胞黏附因子及基質金屬蛋白酶的表達而進一步發揮抗炎、穩定斑塊的作用。浙江省杭州市蕭山區第一人民醫院譚昕副主任等通過對130例心絞痛患者的治療與研究,測定麝香保心丸治療前后患者血清中相關炎性因子如白細胞介素-6、超敏C反應蛋白水平等,發現麝香保心丸可通過抑制炎性因子的表達而發揮抗炎作用。


    麝香保心丸作為經典的中成藥,經過40多年的發展,去蕪存菁,老藥新用,在臨床上廣泛被使用,得到大量的臨床試驗的驗證,并被列入指南推薦用藥,在冠心病治療中發揮更大的作用,造福更多的冠心病患者。

     

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