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    藥物與手術治療老年人心梗預后相當

    發布日期:2005-09-27來源:和黃藥業

    摘自《中國醫學論壇報》        

            美國達特茅斯醫學院Stukel等在JAMA (20052931329)上報告,雖然在美國各地處理急性心肌梗死病人所采用的治療方法在種類和強度上相差很大,但不管采用的是積極的藥物治療還是有創的手術治療(例如血管成形術和冠狀動脈搭橋術),對于老年急性心梗病人的生存率差異并不大。 美國每年因急性心梗住院而享受Medicare(Medicare是美國政府為老年人提供的一種醫療保障制度)的老年人超過28萬。這些病人的近期死亡率極高,18%的病人在入院后30天內死亡。為了降低病死率,醫師們把注意力集中到對疾病的有創診斷和治療方法上。但無創、廉價的藥物治療方法(包括阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑、β阻滯劑和溶栓療法)同樣也可降低急性心梗后病人的病死率。 Stukel等分析了1994-1995年期間因首次急性心梗發作住院的158831例Medicare老年病人的資料并進行隨訪達7年(平均3.6年)。

            研究者檢查了有創治療強度(判斷指標為病人是否在入院30天內做了心導管)和藥物治療強度(判斷指標為出院時對適合的病人是否開了β阻滯劑處方)對病人預后的影響。 結果顯示,各地急性心梗病人入院時的病情嚴重程度無顯著差異。在所有地區,較年輕和較健康的病人接受的治療強度比較年老的高危病人大。有創治療經驗較多的地區心導管做得較多;無論這些病人的年齡、臨床適應證或危險因素如何,這些地區的病人接受介入治療者也較多。有創治療和藥物治療率最高地區與最低地區的絕對未校正7年生存率差異只有6.2%。 Stukel說:“我們的研究證實,雖然有證據表明有創治療對高危老年急性心梗病人的生存絕對改善較大,但醫師們為低危老年急性心梗病人提供的有創治療要比高危老年病人多?!保樱簦酰耄澹旆Q,積極進行藥物治療可以提高病人的生存率,這與這些地區的有創治療水平無關;但在藥物治療開展得較好的地區,添加有創治療,病人的生存率似乎并無多大改善?!毖芯空哒J為,常規采用高技術治療心臟病病人的價值之爭仍舊存在。雖然與30年前相比急性心梗病人的生存率已有了顯著提高,但美國對有創治療和藥物治療的應用并非最恰當。為了給急性心梗病人提供以循證醫學為依據的治療方法,應在全國范圍內進行全面系統的研究。

            美國耶魯大學醫學院Rathore在評論(JAMA 20052931383)中指出,越來越多的人提倡在條件較好的當地醫院治療急性冠狀動脈綜合征ACS病人。Stukel等提出,高質量地藥物治療ACS病人(所有醫院不需添加任何設備就能做到)可以減少介入治療的需求。同樣,只注重采用新療法會忽視下述事實,即很多確認的療法(既廉價又可行)在ACS病人中并沒有得到充分使用。迄今為止尚無研究提供令人信服的證據表明,將病人轉至大醫院確實可以降低這些病人病死率。醫院大小、技術水平和專業化程度并不能確保治療的高質量;同樣,沒有上述條件的醫院也未必不能提供高質量的ACS治療。

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